Inicio de la transición

Ser trans o de género diverso es una cuestión de diversidad, no de patología.

Orientación sobre los primeros pasos de la transición de género: terapia hormonal, psicoterapia, cirugías faciales y corporales y voz. Está dirigida a personas trans que empiezan la transición. En Brasil, la ley solo permite cualquier cirugía a partir de los 18 años. La terapia hormonal empieza después de una consulta con un endocrinólogo, y el cirujano planifica con cuidado las cirugías corporales.

La disforia de género puede aliviarse en gran medida con el tratamiento (Murad et al., 2010). Algunas personas experimentan disforia de género hasta el punto de cumplir los criterios para un diagnóstico formal de trastorno mental. Según las directrices internacionales, ese diagnóstico no supone una licencia para la estigmatización ni para la privación de derechos civiles y humanos.

Es muy importante subrayar que las personas trans y de género variante no están enfermas. Al contrario, la angustia de la disforia de género, cuando está presente, es un sufrimiento que puede diagnosticarse y para el que existen diferentes opciones de tratamiento.

La existencia de un diagnóstico para esa disforia a menudo facilita el acceso a la atención médica de estos pacientes y el diagnóstico precoz de una patología.

A medida que el área profesional fue avanzando, los profesionales de la salud reconocieron que, mientras muchas personas necesitan tanto terapia hormonal como cirugía para aliviar la disforia de género, otras necesitan solo una de estas opciones de tratamiento, y algunas no necesitan ninguna (Bockting y Goldberg, 2006; Bockting, 2008; Lev, 2004).

Si estás empezando tu transición, debes saber que, según la legislación brasileña, cualquier cirugía solo está legalmente permitida a partir de los 18 años. A partir de ahí, no hay edad máxima para tu transición; tenemos experiencia con transiciones en pacientes de más de sesenta años. Lo importante es que tengas buena salud y que cualquier problema que tengas esté bajo control.

El inicio

Debemos considerar lo siguiente como tratamiento para el manejo de la disforia de género:

Terapia hormonal para feminizar o masculinizar el cuerpo;

Cirugías para modificar características sexuales primarias y/o secundarias (mamas, genitales externos, rasgos faciales, forma corporal);

Psicoterapia para explorar la identidad, el rol y la expresión de género; abordar el impacto negativo de la disforia de género y del estigma en la salud mental; aliviar la transfobia internalizada; aumentar el apoyo social y entre pares; mejorar la imagen corporal; o promover la resiliencia.

Terapia hormonal

La terapia hormonal de feminización consiste en la administración de medicamentos (hormonas) para inducir cambios en un cuerpo masculino con la intención de hacerlo más parecido a un cuerpo femenino. Es una intervención médica necesaria para muchas mujeres trans y de género variable que experimentan un intenso malestar o angustia causados por la disforia. La terapia hormonal debe individualizarse según el propósito de cada mujer trans, la relación riesgo/beneficio de los medicamentos, la presencia de otras condiciones médicas y la consideración de cuestiones sociales y económicas. La terapia debe empezar después de una consulta con un endocrinólogo. Es muy importante decir que los riesgos de empezar la terapia hormonal sin un profesional médico son numerosos y acompañarán a la paciente durante el resto de su vida.

Cirugía facial

Las hormonas tendrán poca influencia en la estructura de tu rostro. Por eso, puedes optar por hacerte la cirugía facial antes de empezar la terapia hormonal o aplazarla hasta que ya estés tomando la medicación. La decisión dependerá de factores personales y de tus planes de vida.

Profesional de salud mental

Muchas veces, con la ayuda de la psicoterapia, algunas personas consiguen integrar sus sentimientos trans en el rol de género que se les asignó al nacer y no sienten la necesidad de feminizar o masculinizar su cuerpo.

Cirugía corporal

Los cambios corporales dependerán de la dosis, de los medicamentos utilizados y de si el medicamento es oral, en gel o inyectable. La elección la hace el endocrinólogo según los objetivos específicos de cada paciente. Actualmente no hay evidencia de que la respuesta a la terapia hormonal pueda predecirse según la edad, el tipo corporal, la etnia o la apariencia familiar. Debes entender que la mayoría de los cambios físicos se producen a lo largo de dos años, y que el grado y el momento exacto de los efectos pueden variar considerablemente. Por eso, el cirujano debe planificar las cirugías corporales con mucho cuidado.

Voz

A diferencia de lo que ocurre con los hombres trans, la voz se ve muy poco influida por las hormonas. Si tienes disforia de voz, debes saber que existen fonoaudiólogos que pueden ayudarte con terapias de entrenamiento vocal que dan buenos resultados. Si, a pesar de ello, sigues insatisfecha, puedes optar por la glotoplastia. Es una técnica que se realiza en los pliegues vocales, por dentro de la boca, y que permite feminizar la voz.

Transición en la adolescencia

Las personas trans tienen cada vez más la oportunidad de expresar su verdadera identidad de género a una edad más temprana, y la transición durante la adolescencia es una realidad.

Las intervenciones físicas para adolescentes se dividen en tres categorías o etapas (Hembree et al., 2009):

Intervenciones totalmente reversibles

Supresión de la producción de estrógeno o testosterona y, en consecuencia, retraso de los cambios físicos de la pubertad. Pueden usarse anticonceptivos orales continuos para suprimir la menstruación.

Intervenciones parcialmente reversibles

Terapia hormonal para feminizar o masculinizar el cuerpo. Algunos cambios inducidos por las hormonas pueden requerir cirugía reconstructiva para revertir el efecto (por ejemplo, la ginecomastia causada por el estrógeno), mientras que otros cambios no son reversibles (por ejemplo, el engrosamiento de la voz causado por la testosterona).

Intervenciones irreversibles

Son los procedimientos quirúrgicos. Se recomienda un proceso gradual para mantener abiertas las opciones en las dos primeras etapas. No se debe pasar de una etapa a otra hasta que haya transcurrido el tiempo suficiente para que los adolescentes y sus padres asimilen plenamente los efectos de las intervenciones anteriores.

Preguntas frecuentes

¿A qué edad se puede hacer una cirugía de afirmación de género?

Según la legislación brasileña, cualquier cirugía solo está permitida a partir de los 18 años. A partir de ahí no hay edad máxima, y la clínica tiene experiencia con transiciones en pacientes de más de sesenta años. Lo importante es tener buena salud y que cualquier problema esté bajo control.

¿Quién indica la terapia hormonal?

La terapia debe empezar después de una consulta con un endocrinólogo, que elige el medicamento, la dosis y la vía (oral, gel o inyectable) según los objetivos de cada paciente. Empezar a tomar hormonas sin seguimiento médico conlleva riesgos que acompañan a la paciente durante el resto de su vida.

¿Las hormonas cambian el rostro?

Las hormonas tienen poca influencia en la estructura del rostro. Por eso, la cirugía facial puede hacerse antes o después de empezar la terapia hormonal, según factores personales y planes de vida.

¿Las hormonas cambian la voz de las mujeres trans?

La voz se ve muy poco influida por las hormonas. Los fonoaudiólogos pueden ayudar con entrenamiento vocal y, si la insatisfacción continúa, existe la glotoplastia, una técnica que se realiza en los pliegues vocales, por dentro de la boca.

¿Toda persona trans necesita hormonas y cirugía?

Muchas personas necesitan terapia hormonal y cirugía, otras solo una de estas opciones, y algunas ninguna.

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