Mastectomie masculinisante
Création d'un torse masculin
La mastectomie masculinisante crée le contour d'un torse masculin, par le retrait du tissu mammaire et de l'excès de peau, avec réduction et repositionnement des mamelons et des aréoles. C'est l'intervention la plus demandée par les hommes trans. La technique, périaréolaire ou sous-mammaire (double incision), dépend du volume et de la ptôse des seins.
La chirurgie du contour du torse est une étape importante de la transition du féminin vers le masculin et aide beaucoup dans la prise en charge de la dysphorie. C'est l'intervention la plus demandée par les hommes trans.
Cette intervention représente un défi pour le chirurgien, souvent en raison du volume des tissus et de la position des aréoles. Elle a peu de points communs avec les mastectomies réalisées chez les femmes cisgenres dans le traitement du cancer du sein.
C'est pourquoi les chirurgiens qui se consacrent à cette intervention ont souvent une formation dédiée et visent d'autres résultats que ceux des mastectomies oncologiques.
Les objectifs de cette chirurgie comprennent le contour esthétique du torse par le retrait du tissu mammaire et de l'excès de peau, la réduction et le repositionnement des mamelons et des aréoles, la libération des sillons sous-mammaires et, dans certains cas, la liposuccion du torse. Dans tous les cas, nous cherchons à limiter les cicatrices et à préserver la sensibilité des mamelons, mais ce ne sera pas toujours possible.
Technique périaréolaire
Pour des seins petits et sans ptôse, cette technique peut être retenue, avec une réduction de l'aréole par résection de sa partie inférieure. Son inconvénient est de ne pas permettre le repositionnement de l'aréole.
Une variante de la technique (purse string) avec greffe aréolaire peut être utilisée pour des seins plus volumineux avec une ptôse légère, lorsqu'une petite résection de peau suffit.
Avec cette technique, la cicatrice se limite à la région autour des aréoles, mais dans certains cas elle peut présenter un certain degré d'hypertrophie ou de déformation.
Technique sous-mammaire (double incision)
Elle est indiquée chez les patients aux seins plus volumineux et avec ptôse, et permet de retirer une quantité importante de tissu sous-cutané et de peau. Elle permet de repositionner les aréoles sous forme de greffe et de replacer le sillon sous-mammaire sous la ligne du muscle pectoral.
Dans certains cas, une liposuccion de la paroi latérale du thorax, près des aisselles, peut être indiquée pour affiner le contour.
Un pansement spécial restera sur la greffe du mamelon pendant une semaine et les drains seront retirés entre 24 et 48 heures. L'inconfort après l'opération est en général léger à modéré et se contrôle avec des antalgiques.
Les mouvements des bras doivent être limités pendant les sept premiers jours. Cela comprend la conduite, soulever ou attraper des objets. Au bout d'une semaine, les activités quotidiennes normales peuvent reprendre ; le sport et le port de charges peuvent reprendre de 6 à 8 semaines après la chirurgie. Les cicatrices sont définitives, mais elles devraient s'atténuer progressivement au cours de la première année après l'intervention. Pendant cette période, il faut éviter l'exposition au soleil.
Questions fréquentes
Quand la technique périaréolaire est-elle indiquée ?
Pour des seins petits et sans ptôse. Une variante (purse string) avec greffe aréolaire peut être utilisée pour des seins plus volumineux avec une ptôse légère. La cicatrice se situe autour des aréoles, et cette technique ne permet pas de repositionner l'aréole.
Quand la technique sous-mammaire (double incision) est-elle indiquée ?
Pour des seins plus volumineux et avec ptôse. Elle permet de retirer davantage de tissu et de peau, de repositionner les aréoles sous forme de greffe et de repositionner le sillon sous-mammaire.
Comment se passent les suites opératoires ?
Le pansement sur la greffe du mamelon reste en place une semaine, et les drains sont retirés entre 24 et 48 heures. L'inconfort est en général léger à modéré et se contrôle avec des antalgiques. Les mouvements des bras sont limités pendant les sept premiers jours.
Quand peut-on reprendre ses activités ?
Les activités quotidiennes normales peuvent reprendre au bout d'une semaine. Le sport et le port de charges, de 6 à 8 semaines après la chirurgie.
La sensibilité des mamelons est-elle préservée ?
La chirurgie cherche à limiter les cicatrices et à préserver la sensibilité des mamelons, mais ce n'est pas toujours possible.
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